Reconstruction mammaire

La reconstruction mammaire consiste à redonner du volume et une forme naturelle à la poitrine après une ablation partielle ou totale du sein. Cette intervention peut être réalisée en plusieurs étapes et peut inclure la reconstruction du mamelon et de l’aréole pour un résultat final plus esthétique.

La reconstruction mammaire s’adresse principalement aux femmes ayant subi une mastectomie ou une tumorectomie à la suite d’un cancer du sein. Elle est également envisageable pour celles ayant une malformation mammaire ou des séquelles esthétiques après une chirurgie mammaire partielle. Cette intervention peut être réalisée immédiatement après la mastectomie ou de manière différée, selon l’état de santé de la patiente et ses préférences.

La reconstruction mammaire après une mastectomie peut se faire selon plusieurs techniques, choisies en fonction des préférences de la patiente, de l’état de santé général, de la quantité de tissu disponible, et de la complexité de l’intervention. Voici les principales méthodes utilisées :

1. Reconstruction par prothèse :
   • Principe : Cette technique consiste à insérer un implant mammaire sous la peau et le muscle pectoral. Elle peut être réalisée immédiatement après la mastectomie ou différée.
   • Avantages : L’opération est généralement plus simple et moins invasive que d’autres techniques. Elle offre une forme et un volume prévisibles.
   • Inconvénients : La reconstruction par prothèse peut nécessiter des interventions supplémentaires au fil du temps pour remplacer l’implant ou corriger d’éventuelles complications. La sensation et l’apparence peuvent être moins naturelles que celles obtenues avec des tissus autologues.
2. Reconstruction par lambeau de grand dorsal :
   • Principe : Cette technique utilise un lambeau de peau, de graisse et de muscle prélevé sur le dos (muscle grand dorsal) pour reconstruire le sein. Le lambeau est transposé vers la poitrine, où il peut être utilisé seul ou combiné avec une prothèse pour obtenir le volume désiré.
   • Avantages : Offre des résultats naturels, avec une bonne texture de la peau. La vascularisation du lambeau améliore la cicatrisation et réduit le risque d’infection.
   • Inconvénients : L’intervention est plus complexe et laisse une cicatrice dans le dos. Elle peut également entraîner une faiblesse musculaire du dos.
3. Reconstruction par lambeau de DIEP :
   • Principe : Le lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) utilise de la peau et de la graisse prélevées sur l’abdomen sans déplacer les muscles abdominaux. Ce tissu est ensuite transplanté sur la poitrine pour reconstruire le sein.
   • Avantages : Résultats très naturels avec une bonne symétrie et un aspect esthétique supérieur. De plus, la patiente bénéficie d’un effet similaire à une abdominoplastie.
   • Inconvénients : L’intervention est longue et complexe, nécessitant une microchirurgie pour reconnecter les vaisseaux sanguins. La période de récupération est plus longue que pour d’autres méthodes.
4. Reconstruction par lipofilling :
   • Principe : Cette technique consiste à prélever de la graisse sur une autre partie du corps (par liposuccion), puis à la purifier et à l’injecter dans la zone mammaire pour reconstruire le sein.
   • Avantages : Technique moins invasive, sans cicatrice supplémentaire, et qui permet de remodeler d’autres parties du corps tout en reconstruisant le sein.
   • Inconvénients : Plusieurs séances peuvent être nécessaires pour atteindre le volume souhaité, et il existe un risque de résorption partielle de la graisse injectée.

Avant une reconstruction mammaire, il est crucial de suivre plusieurs précautions :

• Arrêt du tabac : Pour réduire les risques de complications liées à la cicatrisation.
• Bilan préopératoire complet : Incluant des consultations avec l’anesthésiste et des examens pour s’assurer de la faisabilité de l’intervention.
• Éviter certains médicaments : Comme les anticoagulants, qui augmentent les risques de saignement.

Le déroulement d’une reconstruction mammaire à la Clinique du Corps varie en fonction de la technique choisie, mais voici les grandes étapes communes à toutes les méthodes :

1. Consultation préopératoire : Lors de la consultation initiale, le chirurgien évalue l’état de santé de la patiente, discute des différentes options de reconstruction, et élabore un plan chirurgical personnalisé. Des examens complémentaires, comme des échographies ou des IRM, peuvent être nécessaires.
2. Préparation à l’intervention : La patiente doit arrêter de fumer et éviter certains médicaments avant l’opération. Un bilan préopératoire complet est effectué, et une consultation avec l’anesthésiste est organisée.
3. L’intervention : L’opération se déroule sous anesthésie générale. Selon la technique choisie, l’intervention peut durer de 2 à 6 heures. Le chirurgien commence par effectuer les incisions nécessaires pour insérer une prothèse ou pour prélever et transposer un lambeau de tissu. Dans le cas d’un lipofilling, la graisse est prélevée par liposuccion, purifiée, puis injectée dans la zone mammaire.
4. Fermeture des incisions : Les incisions sont suturées et des pansements sont appliqués. Si nécessaire, des drains peuvent être placés pour éviter l’accumulation de liquides.
5. Post-opératoire immédiat : La patiente est surveillée en salle de réveil avant de retourner dans sa chambre pour une observation plus longue. L’hospitalisation peut durer de 1 à 3 jours.

La période de convalescence varie en fonction de la technique utilisée :

• Reconstruction par prothèse : La récupération est généralement plus rapide. La patiente peut ressentir des douleurs modérées, gérées par des antalgiques. Le port d’un soutien-gorge de contention est nécessaire pendant plusieurs semaines.
• Reconstruction par lambeau : La récupération est plus longue, avec des douleurs plus importantes au niveau de la zone donneuse (dos ou abdomen). Une activité physique limitée est recommandée pendant environ 6 à 8 semaines.
• Lipofilling : La convalescence est plus légère, bien que plusieurs séances puissent être nécessaires. Les zones de prélèvement peuvent être sensibles pendant quelques jours.

Dans tous les cas, des consultations de suivi régulières sont nécessaires pour surveiller la cicatrisation et prévenir les complications.

Comme toute intervention chirurgicale, la reconstruction mammaire comporte des risques, bien qu’ils soient rares :

• Infection : Peut survenir au niveau des incisions ou de l’implant.
• Rejet de l’implant : En cas d’utilisation de prothèses, bien que ce soit rare.
• Nécrose tissulaire : Surtout dans les reconstructions par lambeau, où la vascularisation peut être compromise.
• Asymétries : Des retouches peuvent être nécessaires pour améliorer la symétrie entre les seins.
• Hématomes : Accumulation de sang sous la peau, nécessitant parfois une intervention.

Les résultats d’une reconstruction mammaire peuvent varier en fonction de la technique utilisée, de la morphologie de la patiente, et de ses attentes. Voici un aperçu des résultats que l’on peut attendre selon les différentes techniques de reconstruction mammaire :

1. Reconstruction par prothèse

• Forme et volume : La reconstruction par prothèse offre généralement une forme et un volume prévisibles. Les implants permettent de recréer une poitrine symétrique, bien que de petites asymétries puissent persister entre le sein reconstruit et le sein naturel (si ce dernier n’a pas été touché).
• Apparence et sensation : Le résultat est souvent jugé esthétiquement satisfaisant, avec une apparence naturelle sous les vêtements. Cependant, la sensation peut être différente d’un sein naturel, car l’implant est plus ferme et moins mobile que le tissu mammaire naturel.
• Cicatrices : Les cicatrices, bien que discrètes, sont présentes autour de l’incision faite pour insérer l’implant. Elles s’atténuent avec le temps, mais ne disparaissent pas complètement.
• Durabilité : Les implants peuvent nécessiter un remplacement ou des retouches après plusieurs années, en fonction de l’évolution du corps de la patiente.

2. Reconstruction par lambeau de grand dorsal

• Forme et volume : Cette technique permet de créer un sein d’apparence naturelle avec une bonne projection et une forme harmonieuse. Lorsque combinée avec une prothèse, elle peut également offrir un volume plus important.
• Apparence et sensation : Le résultat est généralement très naturel, tant en apparence qu’en sensation. La peau et les tissus du dos ont une texture similaire à celle de la poitrine, ce qui contribue à une reconstruction harmonieuse.
• Cicatrices : En plus des cicatrices au niveau de la poitrine, une cicatrice est présente sur le dos, bien qu’elle soit souvent dissimulée sous les vêtements. Avec le temps, cette cicatrice s’atténue mais reste visible.
• Durabilité : Les résultats sont durables, avec un faible risque de complications à long terme. La reconstruction par lambeau est moins susceptible de nécessiter des retouches par rapport à une reconstruction par prothèse seule.

3. Reconstruction par lambeau de DIEP

• Forme et volume : Cette technique offre des résultats très naturels avec une bonne symétrie et projection. Elle est particulièrement indiquée pour les patientes qui souhaitent éviter l’utilisation d’implants.
• Apparence et sensation : Le sein reconstruit avec un lambeau de DIEP a une sensation plus naturelle, car il est constitué de tissus vivants. La peau du bas-ventre utilisée pour le sein a une texture et une couleur très similaires à celles de la peau de la poitrine.
• Cicatrices : Les cicatrices sont présentes à la fois sur le bas-ventre (similaires à celles d’une abdominoplastie) et sur la poitrine. Ces cicatrices s’améliorent avec le temps, mais elles restent visibles.
• Durabilité : Les résultats sont permanents, et comme aucun implant n’est utilisé, il n’y a pas besoin de remplacement ultérieur. La reconstruction par DIEP est considérée comme une solution de longue durée avec des risques minimisés de complications tardives.

4. Reconstruction par lipofilling

• Forme et volume : Le lipofilling permet d’obtenir un volume plus modéré et est souvent utilisé pour des retouches ou pour compléter d’autres techniques de reconstruction. Il offre une grande souplesse pour sculpter la forme du sein de manière très précise.
• Apparence et sensation : Les résultats sont très naturels, tant en termes de forme que de sensation, car le sein est reconstruit avec la propre graisse de la patiente. Cependant, une résorption partielle de la graisse injectée peut se produire, nécessitant parfois des séances supplémentaires.
• Cicatrices : Il n’y a pratiquement pas de cicatrices visibles puisque les incisions pour le prélèvement et l’injection de graisse sont très petites.
• Durabilité : Bien que les résultats soient généralement durables, la résorption partielle de la graisse injectée peut nécessiter des séances de lipofilling supplémentaires pour maintenir ou améliorer le volume du sein.

Les tarifs de la reconstruction mammaire à la Clinique du Corps de Lannion par le Dr. Botter :